폐렴의 원인, 증상 및 진단 기준, 치료 방법

폐렴은 폐에 영향을 주어 기낭(폐포)에 염증을 일으키는 흔한 호흡기 감염입니다. 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 드물게 기생충 등 다양한 감염원에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴은 경증부터 중증까지 다양하며 증상은 원인과 개인의 전반적인 건강 상태에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 폐렴의 원인, 증상, 진단 기준 및 치료 옵션을 이해하는 것은 이 호흡기 질환을 효과적으로 관리하고 회복하는 데 중요합니다.

폐렴의 원인

폐렴구균(폐렴구균)은  성인의 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인입니다. 또한 부비동염이나 수막염과 같은 다른 감염을 일으킬 수도 있습니다. 폐렴구균성 폐렴은 종종 바이러스성 상기도 감염 후 면역 체계가 약화되어 발생합니다. 헤모필루스 인플루엔자는 한때 주요 원인이었던 b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib)에 대한 백신 접종으로 인해 발생률이 감소했습니다. 비형형 헤모필루스 인플루엔자균은 여전히 ​​폐렴을 유발할 수 있으며, 특히 기저 폐 질환이 있거나 면역 체계가 손상된 개인에게 더욱 그렇습니다. 황색포도상구균은 지역사회 획득 폐렴과 의료 관련 폐렴을 모두 유발할 수 있습니다. 포도구균성 폐렴은 더욱 심각한 경향이 있으며 폐 조직의 농양 형성과 관련될 수 있습니다. 그람 음성 박테리아는 대장균, 폐렴간균, 녹농균 및 기타 그람 음성 박테리아는 특히 입원 환자나 기저 질환이 있는 환자에게 폐렴을 유발할 수 있습니다. 인플루엔자 A 및 B 바이러스는 일반적으로 특히 독감 계절에 바이러스성 폐렴을 유발합니다. 인플루엔자 폐렴은 중증일 수 있으며 특히 고위험군에서 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)는 주로 영유아에게 영향을 미치며 폐렴을 포함한 하부 호흡기 감염을 유발합니다. 또한 노인과 면역력이 저하된 사람에게 심각한 폐렴을 일으킬 수도 있습니다. 코로나바이러스는 COVID-19를 일으키는 SARS-CoV-2와 같은 신흥 코로나바이러스는 바이러스성 폐렴을 전 세계적인 건강 문제로 부각시켰습니다. 이 바이러스는 특히 취약한 인구 집단에서 심각한 급성 호흡기 증후군과 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 흡인성 폐렴은 음식, 액체, 토사물, 타액이 폐로 흡입될 때 발생합니다. 이는 삼킴 장애(삼킴곤란), 의식 저하 또는 GERD(위식도 역류 질환)와 같은 질환이 있는 개인에게 발생할 수 있습니다. 독성 화학 물질, 가스, 연기 또는 기타 자극 물질을 흡입하면 폐렴 증상과 유사한 폐 조직 염증이 발생할 수 있습니다. 이는 직업적 환경이나 우발적 노출에서 발생할 수 있습니다. 루푸스나 류마티스 관절염과 같은 질환은 간질성 폐질환이나 조직성 폐렴을 유발할 수 있으며, 이는 감염성 폐렴과 유사하게 나타날 수 있습니다.

 

폐렴의 증상 및 진단 기준

증상

지속적인 기침은 폐렴의 일반적인 증상입니다. 녹색, 노란색 또는 피가 섞일 수 있는 가래(가래)가 생성될 수 있습니다. 특히 신체 활동 중이거나 누워 있을 때(기형호흡) 호흡 곤란 또는 숨 가쁨이 발생합니다. 호흡률이 증가하는 현상으로 어린이나 중증 폐렴 환자에게서 흔히 관찰됩니다. 기침이나 심호흡 시 악화되는 날카롭거나 찌르는 듯한 가슴 통증입니다. 통증은 국소적으로 발생하거나 가슴 전체에 퍼질 수 있습니다. 세균성 폐렴의 경우 고열이 흔합니다. 바이러스성 폐렴은 발열을 동반할 수도 있지만 덜 심각한 경향이 있습니다. 특히 발열이 급증하는 동안 오한이 발생한 후 발한이 발생하는 현상입니다. 다른 증상이 호전된 후에도 지속될 수 있는 비정상적으로 피곤하거나 허약한 느낌입니다. 식욕 감소 또는 식사에 대한 혐오감, 종종 메스꺼움을 동반합니다. 폐렴이 있는 일부 개인은 두통을 경험할 수 있는데, 이는 비특이적 증상일 수 있지만 전신 침범을 나타낼 수 있습니다. 인플루엔자나 기타 바이러스 감염에서 경험하는 것과 유사한 전신 근육통 또는 통증입니다. 특히 노인이나 기저 질환이 있는 사람의 경우 정신 상태의 변화, 혼란 또는 정신 착란이 발생할 수 있습니다.

진단기준

증상, 발병, 병원체에 대한 잠재적 노출(예: 최근 여행 또는 아픈 개인과의 접촉)을 포함한 철저한 병력이 중요합니다. 신체검사를 통해 폐 청진 시 비정상적인 호흡음(딱딱거리는 소리 또는 천명음)이 나타날 수 있습니다. 체온, 심박수, 호흡수, 산소 포화도 등 활력 징후를 모니터링하면 폐렴의 중증도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 흉부 X-레이는 일반적으로 폐렴 징후를 평가하기 위한 1차 영상 검사입니다. 소견에는 경화 부위(액체 또는 감염을 나타내는 불투명한 부위), 침윤 또는 흉막 삼출액(폐 주변 체액)이 포함될 수 있습니다. 진단이 불분명하거나 합병증이 의심되는 경우(예: 폐농양), 흉부 CT 스캔을 통해 더 자세한 영상을 얻을 수 있습니다. 가래 샘플을 수집하고 분석하면 특히 세균 감염이 의심되는 경우 폐렴을 일으키는 특정 병원체를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감별을 통한 전체 혈구 수치(CBC)를 통해 세균성 폐렴에서 흔히 나타나는 백혈구 증가증(백혈구 수치 증가)을 확인할 수 있습니다. 특히 심각한 경우에는 혈류 내 박테리아를 확인하기 위해 혈액 배양을 실시할 수도 있습니다. 산소 포화도 수준을 모니터링하면 호흡 기능을 평가하고 산소 보충의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다. 폐 기능 검사는 중증 또는 재발성 폐렴의 경우 폐 기능과 능력을 평가하기 위해 필요할 수 있습니다. 폐렴은 기관지염, 세기관지염, 천식 악화, 폐색전증, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 악화 등 유사한 증상을 나타내는 다른 호흡기 질환과 감별해야 합니다.

 

폐렴의 치료 방법

항생제는 세균성 폐렴 치료의 초석입니다. 항생제 선택은 의심되거나 확인된 병원체, 국소 저항 패턴, 질병의 심각도에 따라 달라집니다. 인플루엔자 바이러스 및 폐렴을 유발하는 기타 특정 바이러스 감염에 항바이러스 약물을 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 인플루엔자 바이러스에 대한 오셀타미비르와 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)에 대한 리바비린을 예로 들 수 있습니다. 특히 심한 폐렴이나 호흡곤란이 있는 환자의 경우 적절한 산소 공급을 유지하기 위해 산소 보충이 필요할 수 있습니다. 체의 면역 반응을 지원하고 회복을 촉진하려면 적절한 수분 공급과 영양을 확보하는 것이 중요합니다. 해열제(예: 아세트아미노펜 또는 이부프로펜)는 발열을 낮추고 환자의 편안함을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 중증 폐렴, 노인, 면역 저하자 또는 심각한 동반 질환이 있는 경우 입원이 필요할 수 있습니다. 활력 징후, 산소 포화도 및 치료에 대한 반응을 면밀히 모니터링하는 것이 필수적입니다. 반응을 평가하고 합병증을 발견하기 위해 혈액 검사, 흉부 영상(예: 흉부 X선), 때로는 동맥혈 가스를 사용할 수 있습니다. 호흡 부전이나 심각한 폐렴의 경우 호흡을 지원하고 산소 공급을 개선하기 위해 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 대규모 흉막삼출 또는 농흉(흉막강 내 고름)의 경우 배액 절차(흉곽천자 또는 흉관 배치)가 필요할 수 있습니다. 퇴원 후 환자는 회복을 평가하고, 재발을 모니터링하고, 잔여 증상이나 합병증을 관리하기 위해 정기적인 후속 방문이 필요할 수 있습니다. 심각한 경우나 지속적인 호흡 장애가 있는 환자의 경우 폐 재활은 폐 기능과 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 어린 아동, 노인, 면역력이 저하된 개인과 같은 고위험 집단의 경우 폐렴구균(폐렴구균 백신) 및 인플루엔자 바이러스에 대한 정기적인 예방접종이 필수적입니다. 올바른 손 위생을 실천하고, 기침과 재채기를 할 때 입을 가리고, 아픈 사람과의 긴밀한 접촉을 피하는 것은 폐렴으로 이어질 수 있는 호흡기 감염의 확산을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.