급성신장손상의 원인, 증상, 치료방법

 

급성 신부전으로도 알려져 있는 급성 신장 손상(AKI)은 단기간 내에 신장 손상이나 신부전이 갑자기 발생하는 것입니다. 이 상태는 치료하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 이 글에서는 급성신장손상의 원인, 증상, 치료법에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

급성신장손상의 원인

신부전 원인은 신장으로 가는 혈류를 감소시켜 신장 기능을 손상시키는 상태를 말합니다. 부적절한 수분 섭취로 인한 심각한 탈수 또는 설사, 구토 또는 과도한 발한과 같은 상태로 인한 과도한 수분 손실로 저혈량증이 있습니다. 심각한 감염(패혈증), 대수술 또는 심부전으로 인한 쇼크로 인해 발생하는 저혈압입니다. 신장에 혈액을 공급하는 동맥이 좁아져 혈류가 감소합니다. 이러한 상태는 노폐물을 효과적으로 여과하고 처리하는 신장의 능력을 감소시켜 즉시 교정하지 않으면 AKI로 이어집니다. 인성 AKI는 신장 조직 자체의 직접적인 손상으로 인해 발생합니다. 내인성 AKI의 가장 흔한 원인으로, 종종 허혈(산소 부족) 또는 신독성 물질(신장 세뇨관을 손상시키는 약물 또는 독소)로 인해 발생합니다. 사구체(신장 여과 장치)의 염증으로, 감염(예: 연쇄구균 감염) 또는 자가면역 질환(예: 루푸스)으로 인해 발생할 수 있습니다. 간질성 신염은 종종 약물(예: 항생제 또는 NSAID)에 대한 알레르기 반응이나 감염으로 인해 발생하는 신장 간질 조직의 염증입니다. 신장 후 AKI는 신장의 소변 흐름이 막혀 발생합니다. 남성의 신장 결석, 종양 또는 전립선 비대와 같은 상태로 인해 발생합니다. 신경성 방광 또는 방광 배출구 폐쇄로 인해 소변이 신장으로 역류하게 됩니다(역류성 신장병증). 막히면 소변이 제대로 배설되지 않아 신장 내 압력이 증가하고 그에 따른 손상이 발생합니다. 중증 감염(패혈증), 전신 염증 질환(혈관염 등), 여러 장기 시스템에 영향을 미치는 질환(다발성 골수종 등)도 염증 및 혈류 장애를 포함한 다양한 메커니즘을 통해 AKI를 촉진할 수 있습니다.

급성신장손상의 증상 

소변량 감소(<0.5mL/kg/시간)로 정의되는 핍뇨 또는 소변이 생성되지 않는 무뇨증은 AKI의 특징적인 증상입니다. 이는 신장 기능이 손상되어 여과 및 소변 생성이 감소하여 발생합니다. AKI는 체액 저류로 이어져 다리, 발목, 얼굴 등 신체 여러 부위에 부종(부종)을 일으킬 수 있습니다. 이는 신장이 체액 균형을 조절하고 신체에서 과도한 체액을 배설하는 능력이 없기 때문에 발생합니다. 환자는 특히 의존적인 부위에서 갑작스러운 체중 증가나 붓기를 느낄 수 있습니다.  신장은 신체의 전해질 균형(예: 나트륨, 칼륨, 칼슘)을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. AKI에서는 전해질 이상이 빠르게 발생하여 근육 약화, 경련, 불규칙한 심장 박동(부정맥), 심한 경우 발작 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 신장 기능이 손상되면 혈액에 산이 축적되어 대사성 산증이 발생할 수 있습니다. 증상으로는 빠른 호흡(Kussmaul 호흡), 혼란, 메스꺼움, 피로 등이 있습니다. AKI 환자는 혈액 내 노폐물 및 독소 축적(요독증)으로 인해 전신 피로와 허약함을 경험하는 경우가 많습니다. 이러한 증상은 일상 활동과 삶의 질을 저하시킬 수 있으며, 신장 기능 장애가 진행되었음을 나타냅니다. 고혈압(고혈압), 울혈성 심부전으로 이어지는 체액 과부하, 심낭염(심장 내벽의 염증) 등 심혈관 합병증의 위험 증가와 관련이 있습니다. 이러한 합병증은 AKI의 경과를 악화시킬 수 있으므로 신중한 관리가 필요합니다. 심한 AKI의 경우, 특히 요독증(노폐물 축적)이 뚜렷할 경우 환자는 혼돈, 섬망, 발작, 혼수상태 등의 신경학적 증상을 경험할 수 있습니다.

급성신장손상의 치료방법

적절한 혈액량을 회복하고 신장 관류를 개선하기 위해 정맥 수액을 투여합니다. 혈압을 안정시키기 위해 적절한 약물(예: 혈관수축제)을 사용하여 패혈증이나 심부전과 같은 기저 질환을 해결합니다. 심장 기능 장애가 있는 경우 약물이나 중재를 통해 심박출량을 최적화하여 신장 혈류를 개선합니다. 특정 항생제나 조영제와 같이 신장 손상을 일으키는 것으로 알려진 약물을 중단합니다. 적절한 체액 상태를 보장하고 저혈압을 방지하여 허혈성 손상을 최소화합니다. 전해질 수준을 모니터링하고 체액 과부하 또는 대사성 산증과 같은 합병증을 관리합니다. 신장 결석 제거, 방광 배출구 폐쇄 완화 등 폐쇄의 근본 원인을 해결합니다.  소변 흐름을 회복하고 신장에 가해지는 압력을 완화하기 위한 신루술이나 요도 카테터 삽입과 같은 절차입니다. 적절한 수분 공급 상태를 유지하면서 수분 과부하를 방지하기 위해 수분 섭취량을 조정합니다.  특히 핍뇨 또는 체액 과부하가 있는 경우 체액 균형을 관리하기 위해 이뇨제를 신중하게 사용합니다. 칼륨의 식이 제한, 칼륨 결합 수지(예: 폴리스티렌 설폰산나트륨) 또는 심한 경우에는 혈액투석과 같은 조치로 고칼륨혈증을 즉시 치료합니다. 최적의 전해질 균형을 유지하기 위해 필요에 따라 나트륨, 칼슘, 인산염 수치의 이상을 교정합니다.